Хорошо лечит тот, кто
ставит точный диагноз |
Основные принципы
иммунологического лечения Иммунокоррекция
(иммуномодуляция) |
Основные
принципы иммунологического лечения
Прежде
всего, нужно отметить, что вмешательство в иммунную систему должно строится на точной диагностике исходного состояния и
должно преследовать четко сформулированные цели. Разбираясь в проблемах
конкретного пациента нужно стремиться выявить и описать все его проблемы,
учитывая их появление и развитие во времени. Для
точной индивидуальной диагностики состояния важной становится буквально
каждая деталь, малейший нюанс в течении заболеваний. В
этом смысле прикладная клиническая иммунология требует знания практически
всей внутренней медицины, терапии и педиатрии, ясного представления о
возможностях узкоспециализированных методов исследований, таких как
клинико-инструментальные исследования, рентгеновская, функциональная и
ультразвуковая диагностика и, в особенности, лабораторная диагностика в самом
широком аспекте. Иммунная
система является одной из 3-х базовых систем организма, наряду с нервной и
эндокринной системами отвечает за поддержание динамического постоянства
внутренней среды организма – гомеостаза. Нарушения в работе любой из систем
обязательно отражаются в работе других систем, и эти взаимосвязи в настоящее
время еще только изучаются. Средства
воздействия на иммунную систему можно условно разделить на 5 больших групп: Оказывающие непосредственное воздействие на
циркулирующие клетки иммунной системы, клетки тканей и органов иммунной
системы через рецепторы на поверхности клеточных мембран; Оказывающие опосредованное воздействие на те же
клетки путем изменения регулирующих сигналов со стороны других органов и
систем; Замещающие и/или восполняющие заблокированные или
отсутствующие компоненты иммунной системы; Оказывающие неспецифическое воздействие на функции
иммунной системы через изменение обмена веществ; Угнетающие работу клеток и органов иммунной
системы, подавляющие иммунные реакции и блокирующие или уничтожающие клетки
иммунной системы. В
практике врача аллерголога-иммунолога средства воздействия на иммунную
систему могут использоваться как отдельно и самостоятельно, так и в сочетании
воздействием на другие органы и системы в соответствии с поставленными целями
лечения. Средства
и сочетания средств, которым располагает современная иммунология, позволяют
проводить воздействие на иммунную систему несколькими методами, описанными в
следующих разделах. |
Иммунокоррекция
(иммуномодуляция)
Иммунокоррекция
или коррекция иммунного ответа (или иммуномодуляция – модуляция иммунного
ответа) – наиболее часто используемый инструмент в практике врача
аллерголога-иммунолога при лечении пациентов с хроническими воспалительными
заболеваниями. Отметим, что большинство хронических воспалений развивается
из-за постоянного присутствия какой-либо инфекции в очаге воспаления, и иммунная
система никак не может с этой инфекцией справиться. В
разделе «Обследование» кратко
описано функционирование различных компонентов иммунной системы в норме. У
пациентов, страдающих от хронических заболеваний, обычно выявляется дисбаланс
работы компонентов иммунной системы между собой: там, где требуется
вырабатывать защитные клетки, вырабатываются в большем количестве
белки-антитела и наоборот. Самым
распространенным примером может служить хронический тонзиллит, которым обычно
страдают дети дошкольного и школьного возраста с хроническими заболеваниями
ЛОР-органов. При
этом заболевании в миндалинах горла в большом количестве обнаруживают
стрептококки и другие бактерии, а в крови в большом количестве – антитела к
стрептококкам, в частности, антистрептолизин-О и
антитела к гиалуронидазе стрептококков (антигиалуронидазу). Но эти антитела
не могут защитить организм от стрептококковой инфекции, т.к. основной фактор
защиты от бактерий – клетки, способные к фагоцитозу (в крови это нейтрофилы и
моноциты), т.е. именно они должны вырабатываться в повышенном количестве и
быть очень агрессивными к стрептококкам. А у больных с хроническим
тонзиллитом, как правило, в крови наблюдается нормальное или сниженное
количество нейтрофилов (нейтропения), но при этом нарастает количество других
клеток – лимфоцитов (лимфоцитоз). Лимфоциты не могут атаковать бактерии, но
как раз они отвечают за выработку антител. Задача
иммунолога как раз и заключается в том, чтобы провести коррекцию (модуляцию)
иммунного ответа таким образом, чтобы вернуть все функции в нормальное русло.
Когда это происходит, пациенты быстро выздоравливают и больше не болеют. В начало
|
Иммуностимуляция
Иммуностимуляция
(или стимуляция иммунного ответа) – метод интенсивного иммунологического
лечения, направленный на временную активизацию некоторых компонентов иммунной
системы сверх обычного, одномоментную мобилизацию ресурсов и возможностей как иммунной системы, так и организма в
целом. Обычно
этот метод направлен на борьбу с каким-либо тяжелым заболеванием (например,
при онкологических процессах, сепсисе, токсической форме гриппа) или угрозой
развития тяжелых осложнений (токсическая форма дифтерии). При
иммуностимуляции обычно возникает временное обострение – «провокация» очагов
хронического воспаления, что сопровождается повышением температуры тела,
болевыми ощущениями в очаге воспаления и нарушениями функции органа-мишени. В
этом отличие иммуностимуляции от иммунокоррекции
(иммуномодуляции) Иммуностимуляцию
нельзя проводить длительное время и нельзя часто повторять, это может
привести к истощению ресурсов иммунной системы и вызвать в дальнейшем
развитие недостаточности иммунитета. Наиболее опасна провокация при наличии очагов
воспаления в сердечной мышце и на клапанах сердца (при миокардитах,
эндокардитах, ревмокардитах), в центральной нервной системе (при энцефалитах,
цереброваскулитах, арахноидитах), в легких и дыхательных путях (при
хронических пневмониях, плевритах, бронхитах, бронхиальной астме), в костях
(при остеомиелитах), в почках (при гломерулонефритах) и в глазных яблоках
(увеитах). С
учетом изложенного, метод иммуностимуляции самими
иммунологами используется крайне редко. При
этом вызывает недоумение продолжающееся
использование «провокации» в практике лечения уро-генитальных и венерических
заболеваний: очевидно, что с нежелательными последствиями такого «лечения»
пациенты обращаются уже к терапевтам или врачам-специалистам другого профиля. Как
после любого интенсивного лечения, после иммуностимуляции требуется
тщательное и длительное долечивание. В начало
|
Иммунотерапия
(вакцинотерапия)
Иммунотерапия
(или вакцинотерапия) – наиболее известный и самый старый метод
иммунологического лечения. Не
следует путать иммунотерапию с иммунопрофилактикой (синонимы: иммунизация,
вакцинопрофилактика, вакцинация). Вакцинация проводится в тот момент, когда
человек здоров и направлена на предотвращение заражения и заболевания в
будущем. Иммунотерапию используют для лечения уже заболевшего или уже
заразившегося человека, применяя при этом специальные лечебные вакцины и
сыворотки. Выбор лечебных вакцин и сывороток
(иммуноглобулинов) в настоящее время достаточно велик, и продолжает
расширяться. Наиболее
известные примеры иммунотерапии: использование препаратов из крови человека –
иммуноглобулина (гамма-глобулина) или специальной лечебной стафилококковой
вакцины для лечения стафилококковой инфекции кожи (фурункулеза); использование герпетической вакцины для лечения
герпеса; использование противодифтерийной сыворотки при
лечении дифтерии; использование вытяжек из пыльцы растений или
инактивированной пыльцы для иммунотерапии аллергических заболеваний; использование анти-резусного
иммуноглобулина для профилактики резус-конфликта у резус-отрицательных женщин
после родов или после аборта. В начало
|
Противовоспалительная
терапия и лечение остаточных или
отдаленных последствий ранее перенесенного или хронического воспаления
Воспаление
– защитная реакция организма и его иммунной системы на любое повреждение
тканей и органов, сопровождающееся гибелью клеток. Воспаление – одновременно
местный и системный процесс. На местном уровне воспаление сопровождается
болью, усилением притока крови и разогревом места воспаления, отеком и
нарушением функции органа. На системном уровне воспаление сопровождается
повышением температуры тела, интоксикацией, слабостью и изменением
реактивности иммунной, нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Иногда
воспалительная реакция становится слишком бурной, и ее нужно брать под
контроль. Для этой цели проводят противовоспалительную терапию с
использованием разнообразных лекарственных средств, выбор которых огромен и в
большинстве случаев такое лечение оказывается весьма эффективным. После
любого перенесенного воспаления в организме остаются следы, и чем сильнее и
продолжительнее во времени был воспалительный процесс, тем более заметны эти
следы – шрамы, рубцы, спайки, контрактуры, кисты, фиброз и склероз органов. При
рецидивирующих или хронических воспалениях, в постоянно подвергающихся
воспалению органах начитает избыточно разрастаться соединительная ткань. Если
воспалению подвергается весь орган (к примеру, поджелудочная железа при
хроническом панкреатите) это приводит к диффузному разрастанию соединительной
ткани во всем объеме органа и вытеснению
собственной, функционально активной ткани – развивается фиброз органа.
Фиброзирование может значительно нарушать функции органа, например
фиброз легких вызывает гипоксию (хроническое удушье), фиброз поджелудочной
железы вызывает нарушение выработки инсулина и вторичный сахарный диабет. Воспаление
на коже или слизистой обычно приводит к появлению рубцов, а воспаление плевры
или брюшины – к образованию спаек и
развитию спаечной болезни кишечника. Последствием хронического воспаления
придатков матки у женщин бывают спайки маточных труб, трубы становятся
непроходимыми, из-за чего женщина не может забеременеть. При
воспалениях суставов и сухожилий могут развиваться контрактуры – что приводит
к ограничению подвижности суставов и их деформации. Если
в разрастающейся соединительной ткани начинают откладываться соли
(преимущественно кальция), то могут образоваться обызвествления (кальцинаты,
петрификаты). Подобные осложнения часто встречаются при хронических
простатитах, а также в ткани легких. Лечение
последствий хронического воспаления – фиброза, требует особого внимания со
стороны врача-иммунолога, и дисциплины в лечении со стороны самого пациента,
т.к. приходится проводить лечение длительными курсами.
|
Иммунореабилитация
Иммунореабилитация
– это комплекс мер, направленных на восстановление работоспособности иммунной
системы, начиная с перечисленных выше методов и заканчивая рекомендациями по
изменению образа жизни и экологической обстановки в окружении каждого
конкретного пациента. Особое место в иммунореабилитации отводится
нормализации баланса между иммунной, нервной и эндокринной системами. Также важно выявить внешние и внутренние факторы
риска развития иммунодефицитного состояния и постараться устранить их или
нейтрализовать их воздействие. В начало
|
Иммуносупрессия
Иногда,
как это не парадоксально звучит, требуется подавлять активность иммунной
система и уничтожать клетки иммунной системы в организме. Эта необходимость
возникает в 3-х случаях: при возникновении аутоиммунного
процесса – когда иммунная система начинает атаку против собственных белков,
клеток и тканей организма (атака против суставов при ревматоидном
полиартрите, против ядер собственных клеток при системной красной волчанке,
против белков щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите и т.п.) при пересадке органов (к примеру, почек) – в этом
случае требуется подавлять иммунную систему пациента с пересаженной почкой,
иначе она быстро отторгнет пересаженный орган; при возникновении онкологического процесса,
вызванного клетками иммунной системы (при лимфогрануломатозе, лейкозах – раке
из белых клеток крови, миеломе и т.п.). В начало
|
|
|
|
Последнее обновление: 21.03.2008 |